Thèse Trajectoires de l'Adhésion Thérapeutique dans les Maladies Cardiovasculaires au Bénin H/F - 87

Établissement : Université de Limoges
École doctorale : Biologie, Chimie, Santé
Laboratoire de recherche : Epidémiologie des Maladies Chroniques Tropicales
Direction de la thèse : Jeremy JOST ORCID 0000000155433741
Début de la thèse : 2026-10-01
Date limite de candidature : 2026-05-18T23:59:59

Les maladies cérébro-cardiovasculaires (MCCV) représentent un enjeu majeur de santé publique, particulièrement dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où la transition épidémiologique associe persistance des maladies infectieuses et augmentation des maladies chroniques. En Afrique subsaharienne et au Bénin, les accidents vasculaires cérébraux, les syndromes coronariens aigus et l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs contribuent fortement à la morbidité, à la mortalité et aux handicaps durables, avec un impact socio-économique important.

La prévention secondaire repose sur des traitements médicamenteux efficaces et des changements de mode de vie. Toutefois, leur efficacité dépend largement de l'adhésion thérapeutique, définie comme la concordance entre les comportements du patient et les recommandations médicales. Malgré son importance reconnue, l'adhésion reste insuffisante dans les pays à ressources limitées, notamment après un événement cardiovasculaire. Au Bénin, les données disponibles sont encore rares et souvent issues d'études transversales, ne permettant pas de saisir le caractère dynamique de l'adhésion.

Les approches récentes considèrent l'adhésion comme un processus multidimensionnel évolutif, comprenant l'initiation, l'implémentation et la persistance du traitement. Le concept de trajectoires d'adhésion permet d'identifier différents profils (stable, fluctuante, interrompue). Les facteurs psychosociaux, tels que les croyances, les représentations de la maladie, la perception des traitements et le soutien social, jouent un rôle central, particulièrement dans le contexte béninois marqué par des contraintes économiques et des inégalités d'accès aux soins.

L'objectif du projet doctoral est d'analyser ces trajectoires d'adhésion chez les patients atteints de MCCV au Bénin, afin d'en identifier les déterminants et d'orienter des interventions adaptées. Trois objectifs spécifiques sont poursuivis : décrire le niveau d'adhésion et ses facteurs associés, identifier des profils de trajectoires à partir de données longitudinales, et explorer les mécanismes explicatifs en intégrant les perceptions et le contexte social.

Le projet repose sur une approche mixte. Une première étude transversale évaluera l'adhésion et ses déterminants à l'aide d'un questionnaire validé, avec analyses statistiques multivariées. Une deuxième étude longitudinale utilisera des méthodes de classification pour identifier des profils d'adhésion dans le temps. Enfin, une troisième étude combinera questionnaires psychosociaux et entretiens qualitatifs afin d'explorer en profondeur les mécanismes sous-jacents.

Les résultats attendus incluent une estimation précise du niveau d'adhésion, l'identification de profils distincts et des moments critiques de rupture, ainsi qu'une meilleure compréhension des déterminants. Ce projet contribuera à l'avancement des connaissances en introduisant une approche longitudinale et intégrée dans un contexte peu documenté. Il permettra d'identifier des leviers d'intervention et d'orienter le développement de programmes adaptés, avec un fort potentiel translationnel pour améliorer la prise en charge et le pronostic des patients.

À long terme, il pourra servir de base à des recherches interventionnelles et s'inscrit dans les priorités de santé globale. En combinant méthodes quantitatives et qualitatives, ce projet propose une approche innovante pour mieux comprendre les trajectoires d'adhésion thérapeutique et améliorer les pratiques cliniques et les politiques de santé au Bénin.

Les maladies cardiovasculaires (MCV) constituent la première cause mondiale de mortalité et de perte d'années de vie ajustées sur l'incapacité (DALYs). Selon les données les plus récentes du Global Burden of Disease, elles ont été responsables d'environ 19,2 millions de décès et de 437 millions de DALYs en 2023, soit près d'un décès sur trois à l'échelle mondiale, avec une augmentation continue du fardeau depuis 1990, principalement liée à des facteurs de risque modifiables tels que l'hypertension artérielle, l'alimentation non optimale, l'obésité et le tabagisme(1).
En Afrique subsaharienne, les MCV connaissent une progression rapide dans un contexte de transition épidémiologique caractérisé par un double fardeau associant maladies infectieuses persistantes et maladies non transmissibles. Entre 1990 et 2019, le nombre de cas de MCV dans la région a augmenté de plus de 130 %, traduisant une augmentation réelle de la charge de morbidité malgré une légère baisse des taux ajustés sur l'âge(2).
Au Bénin, bien qu'il n'existe pas de système national structuré de surveillance des MCV, les données disponibles indiquent que les maladies non transmissibles représentaient environ 39 % des décès nationaux en 2019, avec une forte prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire, notamment l'hypertension artérielle, estimée à 25,9 % chez l'adulte(3). Les accidents vasculaires cérébraux y constituent une cause majeure de mortalité prématurée et de handicap, avec une létalité hospitalière encore élevée(4).
Les traitements de prévention secondaire des MCV (antithrombotiques, antihypertenseurs, hypolipémiants) constituent un levier central pour réduire le risque de récidive et améliorer le pronostic à long terme ; cependant, leur efficacité dépend étroitement de l'adhésion thérapeutique à long terme, identifiée par l'Organisation mondiale de la Santé comme un déterminant majeur de la réussite de la prise en charge des maladies chroniques(5).
En Afrique subsaharienne, l'adhésion aux traitements cardiovasculaires demeure insuffisante : plus de 60 % des patients hypertendus présentent une faible adhésion médicamenteuse, associée à un mauvais contrôle tensionnel et à un risque accru de complications cardiovasculaires(6). En revanche, au Bénin, les données sur l'adhésion thérapeutique restent rares et principalement limitées à certaines maladies chroniques comme le diabète, sans données spécifiques concernant l'adhésion après des événements cardiovasculaires majeurs tels que les AVC/AIT, les syndromes coronariens ou l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs(7).
Selon l'OMS, l'adhésion thérapeutique correspond au degré auquel le comportement d'une personne (prise médicamenteuse, suivi des recommandations et changements de mode de vie) concorde avec les recommandations convenues avec un professionnel de santé(5). Les travaux contemporains ont précisé cette notion en la définissant comme un processus dynamique comprenant trois dimensions distinctes : l'initiation du traitement, son implémentation dans le temps et sa persistance, chacune pouvant être influencée par des facteurs cliniques, psychosociaux, économiques, familiaux et liés au système de soins(8). Dans les maladies cardiovasculaires, de nombreuses études ont montré que l'adhésion thérapeutique est modulée par les perceptions de la maladie, les croyances vis-à-vis des médicaments, l'accès aux soins et le soutien social, avec un impact direct sur le pronostic clinique(6,7).
Dans ce contexte, ce projet doctoral vise à identifier et analyser les déterminants multidimensionnels de l'adhésion thérapeutique chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires au Bénin, afin de mieux comprendre les comportements de soins dans un contexte africain spécifique.

2. Objectif général de la thèse
Identifier les facteurs influençant l'adhésion thérapeutique dans les maladies cardiovasculaires au Bénin.

3. Objectifs spécifiques et structuration des études
La thèse s'articule autour de quatre études principales, complémentaires et interdépendantes.

Étude 1 - Validation des outils de mesure de l'adhésion thérapeutique
Objectif spécifique 1
Adapter et valider psychométriquement, dans le contexte béninois, les outils nécessaires à l'évaluation de l'adhésion thérapeutique et de ses principaux déterminants psychosociaux (perceptions de la maladie, croyances vis-à-vis des médicaments et soutien social) chez des patients atteints de maladies cardiovasculaires.
Méthodologie
Type d'étude : étude méthodologique de validation transculturelle et psychométrique.
Population : patients adultes ( 18 ans) suivis pour un AVC, un infarctus du myocarde ou une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, en milieu hospitalier et ambulatoire.
Sites : structures hospitalières de référence et centres de suivi cardiologique au Bénin.
Outils évalués :
-Questionnaire d'évaluation de l'adhésion thérapeutique
-Perceptions de la maladie : Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ),
-Croyances médicamenteuses : BMQ-Specific (Nécessité / Préoccupations),
-Soutien social : MSPSS et module spécifique « adhésion & famille ».
Procédure : adaptation culturelle, administration par entretien, pré-test et validation psychométrique.
Analyses statistiques : analyses descriptives, analyses factorielles exploratoires et confirmatoires, cohérence interne, validité convergente et discriminante.

Étude 2 - Niveau et déterminants de l'adhésion thérapeutique
Objectif spécifique 2
Décrire le niveau d'adhésion thérapeutique et identifier ses déterminants chez les patients suivis pour une maladie cardiovasculaire au Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) au Bénin.
Méthodologie
Type d'étude : étude transversale descriptive et analytique.
Population : patients adultes ( 18 ans) suivis pour un AVC, un infarctus du myocarde ou une AOMI, en milieu hospitalier et ambulatoire.
Sites : structures hospitalières de référence et centres de suivi cardiologique au Bénin.
Mesure de l'adhésion : questionnaire de l'adhésion médicamenteuse adapté suite à l'étude 1.
Variables explicatives : données sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques, accès aux soins et aux médicaments.
Analyses statistiques : descriptives, bivariées, régression logistique multivariée pour identifier les facteurs associés à la non-adhésion.

Étude 3 - Trajectoires d'adhésion thérapeutique et profils de patients
Objectif spécifique 3
Caractériser des profils de trajectoires d'adhésion thérapeutique chez les patients atteints de MCV.
Méthodologie
Type d'étude : étude quantitative analytique, à partir des données recueillies dans l'étude 1, avec un sous-ensemble de patients disposant d'informations longitudinales (suivi clinique, historique thérapeutique).
Approche analytique : construction de scores composites d'adhésion, analyses de classes latentes ou méthodes de clustering afin d'identifier des profils de trajectoires (adhésion stable, fluctuante, rupture précoce, etc.).
Comparaison des profils selon les pathologies (AVC, infarctus du myocarde, AOMI) et les contextes de prise en charge.
Cette étude permettra de dépasser l'approche binaire adhérent/non-adhérent et de mettre en évidence des profils différenciés au sein de la population étudiée.

Étude 4 - Rôle des perceptions, du soutien familial et du contexte de soins
Objectif spécifique 4
Explorer les mécanismes explicatifs des trajectoires d'adhésion thérapeutique
Méthodologie
Type d'étude : étude mixte à dominante qualitative.
Composante quantitative :
perceptions de la maladie : Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ adapté),
croyances sur les médicaments : BMQSpecific (Nécessité / Préoccupations),
soutien social : MSPSS et module spécifique « adhésion & famille ».
Composante qualitative :
entretiens semi directifs auprès d'un sous échantillon de patients sélectionnés selon les profils de trajectoires identifiés,
analyse thématique visant à comprendre les arbitrages, les ruptures d'adhésion, l'influence de l'entourage et des contraintes du système de santé.

4. Intégration des résultats et perspectives
L'intégration des résultats issus des différentes études de la thèse permettra de proposer une compréhension globale, intégrée et dynamique de l'adhésion thérapeutique chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, dans le contexte socio-culturel et sanitaire du Bénin. En articulant les dimensions psychométriques, quantitatives, longitudinales et qualitatives de l'adhésion, ce travail contribuera à dépasser une approche strictement descriptive pour mettre en évidence les déterminants, les trajectoires et les mécanismes sous-jacents à l'adhésion thérapeutique. Les résultats constitueront une base scientifique robuste pour le développement ultérieur d'interventions adaptées au contexte local, notamment des programmes d'éducation thérapeutique du patient, des dispositifs de coordination pluriprofessionnelle et des stratégies de renforcement du suivi à long terme.

Objectif général de la thèse
Identifier les facteurs influençant l'adhésion thérapeutique dans les maladies cardiovasculaires au Bénin.

Objectif spécifique 1
Adapter et valider psychométriquement, dans le contexte béninois, les outils nécessaires à l'évaluation de l'adhésion thérapeutique et de ses principaux déterminants psychosociaux (perceptions de la maladie, croyances vis-à-vis des médicaments et soutien social) chez des patients atteints de maladies cardiovasculaires.

Objectif spécifique 2
Décrire le niveau d'adhésion thérapeutique et identifier ses déterminants chez les patients suivis pour une maladie cardiovasculaire au Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) au Bénin.

Objectif spécifique 3
Caractériser des profils de trajectoires d'adhésion thérapeutique chez les patients atteints de MCV.

Objectif spécifique 4
Explorer les mécanismes explicatifs des trajectoires d'adhésion thérapeutique

3. Objectifs spécifiques et structuration des études
La thèse s'articule autour de quatre études principales, complémentaires et interdépendantes.
Étude 1 - Validation des outils de mesure de l'adhésion thérapeutique
Objectif spécifique 1
Adapter et valider psychométriquement, dans le contexte béninois, les outils nécessaires à l'évaluation de l'adhésion thérapeutique et de ses principaux déterminants psychosociaux (perceptions de la maladie, croyances vis-à-vis des médicaments et soutien social) chez des patients atteints de maladies cardiovasculaires.
Méthodologie
Type d'étude : étude méthodologique de validation transculturelle et psychométrique.
Population : patients adultes ( 18 ans) suivis pour un AVC, un infarctus du myocarde ou une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, en milieu hospitalier et ambulatoire.
Sites : structures hospitalières de référence et centres de suivi cardiologique au Bénin.
Outils évalués :
-Questionnaire d'évaluation de l'adhésion thérapeutique
-Perceptions de la maladie : Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ),
-Croyances médicamenteuses : BMQ-Specific (Nécessité / Préoccupations),
-Soutien social : MSPSS et module spécifique « adhésion & famille ».
Procédure : adaptation culturelle, administration par entretien, pré-test et validation psychométrique.
Analyses statistiques : analyses descriptives, analyses factorielles exploratoires et confirmatoires, cohérence interne, validité convergente et discriminante.

Étude 2 - Niveau et déterminants de l'adhésion thérapeutique
Objectif spécifique 2
Décrire le niveau d'adhésion thérapeutique et identifier ses déterminants chez les patients suivis pour une maladie cardiovasculaire au Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) au Bénin.
Méthodologie
Type d'étude : étude transversale descriptive et analytique.
Population : patients adultes ( 18 ans) suivis pour un AVC, un infarctus du myocarde ou une AOMI, en milieu hospitalier et ambulatoire.
Sites : structures hospitalières de référence et centres de suivi cardiologique au Bénin.
Mesure de l'adhésion : questionnaire de l'adhésion médicamenteuse adapté suite à l'étude 1.
Variables explicatives : données sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques, accès aux soins et aux médicaments.
Analyses statistiques : descriptives, bivariées, régression logistique multivariée pour identifier les facteurs associés à la non-adhésion.

Étude 3 - Trajectoires d'adhésion thérapeutique et profils de patients
Objectif spécifique 3
Caractériser des profils de trajectoires d'adhésion thérapeutique chez les patients atteints de MCV.
Méthodologie
Type d'étude : étude quantitative analytique, à partir des données recueillies dans l'étude 1, avec un sous-ensemble de patients disposant d'informations longitudinales (suivi clinique, historique thérapeutique).
Approche analytique : construction de scores composites d'adhésion, analyses de classes latentes ou méthodes de clustering afin d'identifier des profils de trajectoires (adhésion stable, fluctuante, rupture précoce, etc.).
Comparaison des profils selon les pathologies (AVC, infarctus du myocarde, AOMI) et les contextes de prise en charge.
Cette étude permettra de dépasser l'approche binaire adhérent/non-adhérent et de mettre en évidence des profils différenciés au sein de la population étudiée.

Étude 4 - Rôle des perceptions, du soutien familial et du contexte de soins
Objectif spécifique 4
Explorer les mécanismes explicatifs des trajectoires d'adhésion thérapeutique
Méthodologie
Type d'étude : étude mixte à dominante qualitative.
Composante quantitative :
perceptions de la maladie : Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ adapté),
croyances sur les médicaments : BMQSpecific (Nécessité / Préoccupations),
soutien social : MSPSS et module spécifique « adhésion & famille ».
Composante qualitative :
entretiens semi directifs auprès d'un sous échantillon de patients sélectionnés selon les profils de trajectoires identifiés,
analyse thématique visant à comprendre les arbitrages, les ruptures d'adhésion, l'influence de l'entourage et des contraintes du système de santé.